Katja Werheid (Bielefeld), Kim Laura Austerschmidt (Bethel) & Max Toepper (Bethel):

Neuropsychologische Fahreignungsdiagnostik – und dann?

Plädoyer für Interventionen zur begleiteten Führerscheinabgabe (Abstract) (PDF)

Die Fakten

Fahreignungsdiagnostik ist ein Tätigkeitsfeld der Neuropsychologie, das insbesondere von älteren Menschen häufig nachgefragt wird. Im Mittelpunkt steht dabei nicht nur eine diagnostische, sondern häufig auch die für die Betroffenen hochgradig bedeutsame Frage, ob kognitive Einschränkungen bei neurologischen und neurodegenerativen Erkrankungen eine sichere Teilnahme am Straßenverkehr zulassen. Gemäß aktueller Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung der Bundesanstalt für Straßenwesen (Gräcmann & Albrecht, 2022) steht grundsätzlich infrage, ob Personen mit neurologischen und/oder neuropsychologischen Ausfällen (Lähmungen, Gesichtsfeldausfällen, Epilepsie) infolge einer Hirnblutung, Ischämie (Schlaganfall) oder neurodegenerativen Erkrankung (Demenzsyndrome) ohne Weiteres in der Lage sind, ein Fahrzeug mit ausreichender Sicherheit zu führen. Je nach Erkrankung, Verlauf, Therapieerfolg, Rückfallrisiko und Kompensationsmöglichkeiten kann die Fahreignung eingeschränkt sein. Praktisch geraten Betroffene damit in die Lage, ihre Fahreignung in Eigeninitiative selbst nachweisen zu müssen, sobald begründete Zweifel bestehen. Wer trotz bekannter fahreignungsrelevanter Einschränkungen weiterfährt, setzt sich und andere erheblichen Sicherheitsrisiken aus und muss zudem mit haftungs- und versicherungsrechtlichen Konsequenzen rechnen (z.B. Verlust des Versicherungsschutzes). Für eine Überprüfung der Fahreignung stehen gemäß §66 der Verordnung über die Zulassung von Personen zum Straßenverkehr (kurz Fahrerlaubnisverordnung; FeV; 2024) in ganz Deutschland Begutachtungsstellen zur Verfügung. Bei einer Begutachtung werden in der Regel bestimmte geistige Fähigkeiten untersucht, die als fahreignungsrelevant gelten und unter anderem Reaktionsgeschwindigkeit, Konzentrationsfähigkeit und Orientierungsfähigkeit umfassen. Die Bundesanstalt für Straßenwesen (BASt) schlägt für die Erfassung dieser Funktionsbereiche bestimmte Verfahren vor. Insbesondere gelten bestimmte Aufmerksamkeitsprozesse und visuell-räumliche Fähigkeiten, aber auch Exekutivfunktionen sowie Krankheits- und Störungsbewusstsein als Voraussetzungen für kompensatorische Strategien (vgl. Gesellschaft für Neuropsychologie, 2026). Die neuropsychologische Untersuchung sollte nach Möglichkeit mit einer standardisierten praktischen Fahrverhaltensbeobachtung und einer neurologischen Untersuchung kombiniert werden (Hird et al., 2016; Baas et al., 2019). Studien weisen vor allem darauf hin, dass die praktische Fahrverhaltensbeobachtung ein valider Indikator für die Fahrleistung und Unfallhäufigkeit ist (Toepper et al., 2021). Der Befund eingeschränkter Fahreignung beantwortet zwar die Frage nach dem Risiko, nicht aber die Frage, wie Betroffene und Angehörige mit der damit verbundenen Führerscheinabgabe umgehen sollen.

Neuropsychologische Diagnostik

Viele Betroffene ziehen es vor, zunächst im Kontext der Gesundheitsversorgung eine Diagnostik durchführen zu lassen. Stellen Neuropsycholog:innen fahreignungs- bzw. fahrsicherheitsrelevante Mängel fest (z.B. stark verlängerte Reaktionszeiten oder Gesichtsfeldeinschränkungen), ist dies in der Patient:innenakte zu dokumentieren. Viele stationäre Einrichtungen und ambulante Praxen nutzen hierfür eine schriftliche Information und Erklärung für betroffene Patient:innen. Darin wird festgehalten, dass die Betroffenen über das Untersuchungsergebnis, mögliche Risiken sowie die Empfehlung zum Fahrverzicht bzw. zur weiteren fachärztlichen oder verkehrsmedizinischen Abklärung informiert wurden. Gleichzeitig gilt für das Ergebnis der Untersuchung die Schweigepflicht. Eine Mitteilung an Behörden oder Dritte kommt daher nur in eng begrenzten Ausnahmefällen in Betracht, etwa bei einer konkreten, erheblichen und anders nicht abwendbaren Eigen- oder Fremdgefährdung. In der Regel bleiben Aufklärung, Beratung und sorgfältige Dokumentation die zentralen präventiven Handlungsmöglichkeiten (vgl. Neumann-Zielke, 2004).

Das therapeutische Dilemma

Aus therapeutischer Perspektive geraten Neuropsycholog:innen hier in eine Zwickmühle. Als Akteur:innen des Gesundheitssystems ist es ihre Aufgabe, Besserung und Heilung ihrer Patient:innen zu fördern. Empirisch bestätigt ist, dass viele der Betroffenen ihre Fahrtauglichkeit überschätzen (Schlueter et al., 2023). Viele Patient:innen sind entsprechend irritiert über negative Ergebnisse der Fahreignungsdiagnostik, handeln – offen oder verdeckt – den Empfehlungen zuwider oder nehmen die Rückmeldung der Ergebnisse als persönlichen Affront wahr. Eine unfreiwillige Führerscheinabgabe kann insbesondere in Regionen mit wenig ausgebauter Verkehrsinfrastruktur zu Einschränkungen von Mobilität und Teilhabe, zu sozialem Rückzug und zum Anstieg depressiver Symptome führen (Chihuri et al., 2016). Gesellschaftliche Normen und Rollenbilder sowie kohortenspezifische Besonderheiten der Sozialisation tragen dazu bei, dass Autofahren und Selbstwert bzw. Autonomiestreben eng miteinander verknüpft sind und nicht selten zu kognitiven Verzerrungen führen, beispielsweise in Bezug auf das individuelle Unfallrisiko, Umweltschädlichkeit oder Wirtschaftlichkeit des Autobesitzes (Heine et al., 2024). Insbesondere Menschen mit Demenz, bei denen durch den progressiven Verlauf früher oder später ohnehin der Wechsel auf den Beifahrersitz oder das Beenden des Autofahrens ansteht, betrachten dies als symbolischen Meilenstein. Um den Zeitpunkt hinauszuzögern, werden Unfälle vertuscht oder heruntergespielt. Angehörige verstecken in ihrer Hilflosigkeit Autoschlüssel, täuschen Menschen mit Demenz dauerhaft Autoreparaturen vor, in der – meist fälschlichen – Hoffnung, dass qua Gedächtnisstörung kein Misstrauen entsteht. Ganze Familienzwiste entstehen rund um das Thema Autofahren. Mitten in diesem emotional aufgeladenen Konfliktfeld befindet sich die hinzugezogene neuropsychologische Fachperson.

Was tun?

Die Führerscheinabgabe markiert einen Übergang zu einer Lebensphase, in der Hilfe angenommen, Mobilität neu organisiert und Selbstwert auf andere Weise stabilisiert werden muss. Tun wir doch einfach das, was Psychotherapeut:innen als ihre Kernkompetenz betrachten: Begleiten wir Menschen bei Veränderungsprozessen. Helfen wir ihnen, innere und äußere Konflikte zu bearbeiten. Lösungsansätze für das Dilemma wurden bereits in Australien und den USA entwickelt: Interventionskonzepte zur begleiteten Führerscheinabgabe. Eine aktuelle systematische Übersicht ordnete Programme zur begleiteten Führerscheinabgabe als vielversprechend ein, jedoch bei erheblicher methodischer Heterogenität und anderen Einschränkungen, wie beispielsweise kleinen Stichprobengrößen und begrenzten Katamnesedaten (Dickerson et al., 2024). Insbesondere demenzspezifische familienzentrierte Interventionen wie das Programm »CareFreeMe Dementia« haben sich als gut durchführbar und vorteilhaft für das Wohlbefinden erwiesen. Die Evidenzlage stammt jedoch größtenteils aus Ländern außerhalb Deutschlands, die über andere verkehrsinfrastrukturelle, rechtliche und versicherungstechnische Rahmenbedingungen verfügen und in denen sich die subjektiven Werte in Bezug auf das Autofahren und den Autobesitz unterscheiden (Peterson et al., 2023, 2024). Solche Interventionen fehlen bislang für den deutschsprachigen Raum und müssen über Risikoaufklärung hinausgehen: Ambivalenzen bearbeiten, Angehörige einbeziehen, Mobilität neu planen und Scham, Kränkung sowie riskantes Weiterfahren adressieren.

Literatur

Baas, U., Casutt, G., Kohler, J., Küst, J., Roloff, J. & Zemp, M. (2019). Leitfaden Fahreignung in der Neuropsychologie. Arbeitsgruppe Fahreignung.

Gräcmann, N. & Albrecht, M. (2022). Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung (Berichte der Bundesanstalt für Straßenwesen, Mensch und Sicherheit, Heft M 115). Bundesanstalt für Straßenwesen.

Chihuri, S., Mielenz, T.J., DiMaggio, C.J., Betz, M.E., DiGuiseppi, C., Jones, V.C. & Li, G. (2016). Driving cessation and health outcomes in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 64(2), 332–341. https://doi.org/10.1111/jgs.13931

Dickerson, A.E., Stapleton, T., Bloss, J., Géinas, I., Harries, P., Choi, M., Margot-Cattin, I., Mazer, B., Patomella, A.H., Swanepoel, L., Van Niekerk, L., Unsworth, C.A., & Vrkljan, B. (2024). A systematic review of effective interventions and strategies to support the transition of older adults from driving to driving retirement/cessation. Innovation in Aging, 8(6), igae054. https://doi.org/10.1093/geroni/igae054

Gesellschaft für Neuropsychologie, Arbeitskreis Fahreignung. https://www.gnp.de/arbeitskreise-und-regionalgruppen/ak-fahreignung (05.05.2026).

Heine, H., Mautz, R., Rosenbaum, W. (2024). Mobilität im Alltag: Warum wir nicht vom Auto lassen. Campus Verlag

Hird, M.A., Egeto, P., Fischer, C.E., Naglie, G. & Schweizer, T.A. (2016). A systematic review and meta-analysis of on-road, simulator and cognitive driving assessment in Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. Journal of Alzheimer’s Disease, 53, 713–729. https://doi.org/10.3233/JAD-160276

Neumann-Zielke, L. (2004). Die Position Klinischer Neuropsychologen in der Rehabilitation von Kraftfahrern. Zeitschrift für Neuropsychologie, 15, 189–207.

Peterson, C.M., Birkeland, R.W., Louwagie, K.W., Ingvalson, S.N., Mitchell, L.L., Scott, T.L., Liddle, J., Pachana, N.A., Gustafsson, L. & Gaugler, J.E. (2023). Refining a driving retirement program for persons with dementia and their care partners: A mixed methods evaluation of CarFreeMe™-Dementia. The journals of gerontology. Series B, Psychological sciences and social sciences, 78(3), 506–519. https://doi.org/10.1093/geronb/gbac151

Peterson, C.M., Ingvalson, S., Birkeland, R.W., Louwagie, K.W., Scott, T.L., Pachana, N.A., Liddle, J., Gustafsson, L., & Gaugler, J.E. (2024). CarFreeMe™-Dementia: Potential benefits of a driving retirement intervention supporting persons with dementia and their families. Innovation in Aging, 8(3), igae022. https://doi.org/10.1093/geroni/igae022

Schlueter, D.A., Austerschmidt, K.L., Schulz, P., Beblo, T., Driessen, M., Kreisel, S., & Toepper, M. (2023). Overestimation of on-road driving performance is associated with reduced driving safety in older drivers. Accident Analysis & Prevention, 187, 107086. https://doi.org/10.1016/j.aap.2023.107086

Toepper, M., Schulz, P., Beblo, T. & Driessen, M. (2021). Predicting on-road driving skills, fitness to drive, and prospective accident risk in older drivers and drivers with mild cognitive impairment: The importance of non-cognitive risk factors. Journal of Alzheimer’s Disease, 79, 401–414. https://doi.org/10.3233/JAD-200943

Verordnung über die Zulassung von Personen zum Straßenverkehr (Fahrerlaubnisverordnung, FeV) vom 13.12.2010, zuletzt geändert am 2.10.2024. Bundesgesetzblatt Teil I Nr. 65 vom 17.12.2010.

Kontakt

Prof. Dr. Katja Werheid
Universität Bielefeld
Fakultät für Psychologie und Sportwissenschaften
Arbeitseinheit Klinische Neuropsychologie und Psychotherapie
Neuropsychologische Psychotherapieambulanz der Universität Bielefeld (NeuroPABi)
Universitätsstr. 25
33615 Bielefeld
E-Mail: katja.werheid@uni-bielefeld.de